门诊病历是患者到医院门诊就诊之后，由接诊的执业医师根据患者主诉查体检查结果诊断意见和处置方案，按照规范书写形成的医疗文书，正常流程是本人挂号到对应科室面诊，医生完成问诊和检查之后，当场在门诊病历本或者医院电子门诊病历系统里面书写生成，不是患者自己填写，也不能提前找人代开，如果已经就诊但是当时没有拿到纸质门诊病历，后续可以携带本人身份证件就诊卡，到医院门诊病案室或者自助机窗口申请补打已经归档的电子门诊病历，门诊病历具备法定医疗文书效力，会记录就诊时间科室患者基本信息现病史既往史体格检查辅助检查初步诊断处理意见医师签名，需要重点注意，门诊病历必须建立在真实就诊的基础之上，没有实际就诊不能要求医生开具门诊病历，虚构病情开具门诊病历属于违规行为，同时不同医院在补打流程是否需要委托书是否支持线上打印，会存在细微差别，部分医院还会区分初诊病历和复诊病历，复诊病历会延续之前的病情记录，不会重新单独建立一套独立初诊记录。

门诊病历包含核心内容

首次面诊开具门诊病历完整步骤

1 提前预约或者现场挂号，选择对应临床科室，确认就诊日期，带好身份证医保卡就诊卡，如果是复诊最好带上旧的门诊病历本和之前检查报告。

2 按叫号进入诊室，向医生完整描述症状发病时间加重诱因既往治疗情况，配合医生完成问诊查体，有需要的话按医嘱完成抽血拍片等辅助检查。

3 医生根据面诊和检查结果，在门诊病历上书写记录，同时在电子系统同步录入门诊病历内容，患者可以当场核对病历记录内容是否和实际情况一致。

4 确认无误之后，医生签名，完成本次门诊病历开具，如果是纸质病历本，医生会直接写在本子上，如果医院已经全部电子化，可在就诊结束之后打印纸质版本。

事后补打门诊病历办理步骤

1 准备材料，本人办理携带身份证就诊卡，委托他人代办需要额外准备代办人身份证以及书面授权委托书。

2 前往办理地点，一般是医院门诊病案室门诊服务台，部分医院支持医院公众号自助机线上申请打印。

3 提交材料，工作人员核对身份信息，调取已经归档的电子门诊病历档案。

4 打印纸质门诊病历，加盖医院病历专用章，这份打印件和原始门诊病历具备同等证明效力。

重要注意事项

第一 门诊病历只能由具备执业资质的接诊医师书写，患者不能自行书写涂改，私自修改门诊病历属于违规。

第二 门诊病历保存有规定年限，普通门诊病历医院一般至少保存十五年，超过保存期限之后，有可能无法再补打。

第三 如果需要用于保险理赔单位请假司法鉴定，打印之后记得加盖医院公章或者病历专用章，很多单位和保险机构不认可没有盖章的打印件。

第四 门诊病历和诊断证明是两份不同文书，门诊病历是就诊全过程记录，诊断证明是单独的诊断文书，不要混淆，很多单位请假需要的是诊断证明，不是单纯门诊病历。

综合来说，门诊病历正常开具的核心就是真实挂号面诊，由接诊医生完成书写记录，已经就诊过的可以凭身份材料申请补打打印，整个流程的前提是存在真实门诊就诊记录，严禁无就诊记录申请或者要求虚构开具门诊病历，办理之前可以提前拨打医院门诊电话确认补打窗口和所需材料，减少来回跑动。

【常见问题】

问题 1 门诊病历怎么开，没有去医院面诊可以直接让医生开门诊病历吗

回答 1 门诊病历怎么开的前提是真实挂号面诊，没有实际就诊记录，医生不能违规开具门诊病历，门诊病历必须依托真实问诊查体记录生成。

问题 2 门诊病历怎么开，已经就诊很久之后还能不能补打门诊病历

回答 1 门诊病历怎么开包含事后补打流程，只要这份门诊病历还在医院规定保存期限内，携带本人身份证就诊卡，就可以到病案室申请补打门诊病历。

问题 3 门诊病历怎么开，委托别人代办打印门诊病历需要准备什么材料

回答 1 门诊病历怎么开的代办场景，除了患者本人身份证就诊卡，还需要代办人身份证，同时准备授权委托书，医院核验之后才可以调取打印门诊病历。

问题 4 门诊病历怎么开，电子门诊病历和手写纸质门诊病历效力一样吗

回答 1 门诊病历怎么开现在很多医院已经使用电子系统，规范录入并加盖医院印章的电子打印门诊病历，和传统手写纸质门诊病历具备同等法定效力。

【免责申明】

本文属于办事流程科普，不同医院管理制度归档时间办理窗口存在差异，具体要求以就诊医院官方规定为准，本文不替代医院官方指引，严禁利用相关流程虚构就诊记录伪造门诊病历，伪造医疗文书属于违法行为。